政府信息公开申请表
编号: 号
申请人信息
○公民
*姓 名
*证件名称
*证件号码
○法人、其他组织
*类 型
○商业企业 ○科研机构 ○社会公益组织 ○法律服务机构 ○其他
*名 称
*统一社会信用代码
*法人代表
*联系人姓名
*联系电话
手机
座机(区号)
*通信地址
*邮政编码
*电子邮箱
传真(区号)
*提出申请的方式
○当面 ○邮寄 ○传真 ○其他
所需信息情况
*受理机关名称
*申请公开的政府信息的名称、文号或者便于行政机关查询的其他特征性描述
*获取政府信息的方式(单选)
○当面领取 ○电子邮件 ○邮寄 ○传真 ○阅读、抄录
*政府信息的载体形式(单选)
○纸质文本 ○数据电文
其它需说明的情况
*申请人签名(盖章)
*申请时间
年 月 日
使用指南
1、本表适用于公民、法人或者其他组织依据《中华人民共和国政府信息公开条例》第二十七条、第二十九条、第四十一条的规定向行政机关提出的申请行为。
2、“编号”项由行政机关工作人员填写。
3、提交《政府信息公开申请表》时请同时提供有效的身份证明(复印件)。
4、带“*”号的为必填项。
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